Prénom
Deuxième Nom(s)
Nom de famille
Date de naissance
Pays de naissance
Pays de résidence
Numéro de passeport
Pays de délivrance du passeport
Date de délivrance
Date d'expiration
Adresse actuelle
Téléphone cellulaire
Numéro de téléphone résidentiel
Email
État matrimonial
Si vous êtes marié, à quelle date vous êtes-vous marié?
Si vous êtes en union de fait, à quelle date avez-vous commencé à vivre ensemble?
Combien d’enfants avez-vous?
Si vous avez des enfants, indiquez leur âge ci-dessous.
Indiquez si vous avez travaillé au Canada, étudié au Canada, visité le Canada ou si vous n’êtes jamais venu au Canada.
SI vous avez déjà vécu au Canada, indiquez les dates.
Indiquez le montant total des fonds légalement à votre disposition qui peuvent être transférés.
Si vous avez répondu OUI à la question précédente, précisez le lien de parenté de ces membres de la famille avec vous, votre époux ou votre conjoint de fait, et indiquez la ville canadienne où ils vivent actuellement.
Test de compétence en français Si vous avez passé un test de compétence en français (TEF ou SEL), veuillez répondre aux questions suivantes.
TEF Canada ou TCF Canada?
Date du test
RÉSULTATS :
RÉSULTATS :
RÉSULTATS :
RÉSULTATS :
Études Veuillez fournir les renseignements suivants concernant vos études postsecondaires et TOUS les établissements d’enseignement que vous avez fréquentés, que vous ayez ou non obtenu un certificat, un diplôme ou un grade.
Diplôme 1
Du :
Au :
Nom de l’établissement d’enseignement
Ville/Pays
Type de certificat, diplôme ou grade obtenu
Domaine d’études — s’il n’y avait aucun domaine précis, inscrivez « Général ».
Diplôme 2
Du :
Au :
Nom de l’établissement d’enseignement
Pays/Ville
Domaine d’études — s’il n’y avait aucun domaine précis, inscrivez « Général ».
Domaine d’études — s’il n’y avait aucun domaine précis, inscrivez « Général ».
Diplôme 3
Du :
Au :
Nom de l’établissement d’enseignement
Pays/Ville
Type de certificat, diplôme ou grade obtenu
Domaine d’études — s’il n’y avait aucun domaine précis, inscrivez « Général ».
Diplômes supplémentaires
Antécédents professionnels Veuillez fournir vos antécédents professionnels des dix (10) dernières années, en commençant par votre emploi actuel, et incluez les emplois à temps partiel.
Emploi 1
Du :
Au :
Ville et pays
Titre du poste
Nom de l’entreprise, de l’employeur, de l’école, etc.
Adresse municipale des employeurs CANADIENS SEULEMENT
Emploi 2
Du :
Au :
Ville et pays
Titre du poste
Nom de l’entreprise, de l’employeur, de l’école, etc.
Adresse municipale des employeurs CANADIENS SEULEMENT
Emploi 3
Du :
Au :
Ville et pays
Titre du poste
Nom de l’entreprise, de l’employeur, de l’école, etc.
Adresse municipale des employeurs CANADIENS SEULEMENT
Autres emplois
Historique des voyages Veuillez fournir les détails de tous vos voyages internationaux effectués au cours des dix (10) dernières années.
Ville et pays
But du voyage
Du :
Au :
Ville et pays
But du voyage
Du :
Au :
Ville et pays
But du voyage
Du :
Au :
Autres voyages
Questions supplémentaires Veuillez lire attentivement les énoncés suivants et répondre honnêtement. Est-ce que vous, votre époux ou conjoint de fait, ou l’une de vos personnes à charge :
Avez-vous déjà été reconnu coupable d’une infraction criminelle dans un quelconque territoire, ou faites-vous actuellement l’objet d’une procédure criminelle?
Avez-vous déjà demandé l’asile au Canada ou présenté une demande de visa d’immigrant canadien, de visa de résident permanent ou de tout autre type de visa, comme un visa de résident temporaire ou de visiteur?
Vous a-t-on déjà refusé le statut de réfugié ou tout autre type de visa, comme un visa d’immigrant, de résident permanent, de visiteur ou de résident temporaire, au Canada ou dans un autre pays?
Vous a-t-on déjà refusé l’entrée au Canada ou dans un autre pays, ou ordonné de quitter le Canada ou un autre pays?
Avez-vous participé à un acte de génocide, à un crime de guerre, à un crime contre l’humanité ou à la profanation de biens religieux?
Avez-vous utilisé ou projeté d’utiliser la violence pour atteindre des objectifs politiques, sociaux ou religieux?
Avez-vous déjà été membre d’un groupe qui participe ou a participé au crime organisé?
Avez-vous souffert d’une maladie ou d’un trouble physique ou mental grave?
Y a-t-il d’autres renseignements que vous jugez importants de communiquer au CRIC dans le cadre de votre évaluation préliminaire?
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